劉國恩:新冠肺炎疫情下分析多種防控可選方案

發布日期:2020-04-08 12:31    來源:

3月21日晚,北京大學國家發展研究院北大博雅特聘教授、全國新冠肺炎專家組經濟學家代表劉國恩做客《國民財富大講堂》第三期,以“國民財富和公共健康——新冠肺炎疫情對全球經濟社會的啟示”為題,辯證地探討了健康與財富的關系,總結了促進人類健康提升的積極因素,分析了新冠疫情的防控方案選擇,并對有關新冠的防控策略提出四點思考。該節目在新華網、新華網客戶端、新浪、騰訊、百度和嗶哩嗶哩等平臺同步播出,超過300萬人在線觀看。劉國恩教授的演講要點如下:

健康與財富是人類發展的兩條主線

在過去100多年的時間里,隨著工業文明帶來的生產力的巨大提高,人們的生活水平有了大幅改善,越來越多的人得以生存下去。

從健康方面來看,在公元1000年左右,人類社會的預期壽命只停留在20多歲,其主因在于幼兒普遍面臨巨大的死亡風險。隨著時間的推移,人類進入到了工業文明的早中期,發達國家的人均壽命已經從20多歲大幅上升到了四五十歲左右。二戰結束后,發達國家人均期望壽命進一步增加到60多歲。如今隨著科技文明的不斷發展,全球化的程度正深刻影響著各個國家,發達國家的期望壽命進一步上升到80多歲,中國也達到77歲左右,可見在全球各國的共同努力下,人類平均期望壽命在不斷提高。

如果把財富和健康兩條主線連在一起并放在一個坐標系里,就會清晰地看到一條拋物型曲線,人均收入逐漸提升,人均期望壽命也是從低往高走。不過值得注意的是,隨著健康壽命的提高和收入水平的增長,在比較高的收入水平時,再提升相應程度的話,人們獲得的健康方面的回報則逐漸減小,可見邊際報酬遞減的鐵律對人類財富與健康的關系仍然有約束作用。

財富對人類健康的影響主要體現在物質生活、環境條件、認知及行為及醫療條件這四個方面。具體來看,財富會影響到人類健康所依賴的物質生活;財富對健康影響是通過人類所處的環境條件來產生的;財富會通過人類對有關問題和風險的認知,以及采取的相應行動來影響健康;財富也決定了人類有什么樣的醫療手段來解決自身出現的疾病問題。

而另一方面,健康也會對財富產生影響,主要包括短期和長期影響。短期影響包括直接成本、間接成本、生育替代和企業投資方面。例如,當人們的健康出現問題時要花錢治病,儲蓄相應減少,同時影響工作效率和生產力,以及自身的收入水平等。另外,企業也會根據人群的健康程度做出關于投資的調整,當人群的健康水平較低時,企業就會降低對相關市場的投資,從而影響經濟增長,可見健康問題對財富的負面影響。而從長期來看,人類健康對財富的影響還體現在個人對教育的投資方面,當個人健康水平較高且壽命較長時,就會做更大、更多的投資,反之就會減少投資,從而影響到整體人力資本的投資積累。

促進人類健康提升的三大積極因素

首先與財富高度相關的經濟增長,由于直接的生產要素、人力資本、教育、健康、技術創新以及全球化體系的大幅提高,人類才得以大幅提高自身基本生存所需要的衣食住行等物品。第二是公共衛生的貢獻,包括清潔水源和空氣、土壤、居家、社區等環境衛生條件的改善,均大幅降低了傳染性疾病對人體的感染風險,整體提高了公眾對傳染性疾病的預防水平。

第三是現代醫學技術的貢獻。隨著工業文明的開啟和現代醫學突飛猛進的發展,藥物、手術、急救、康復等應對人類疾病的診療技術等不斷創新、問世,大幅提高了救治性手段的醫學水平。其中,現代醫學的劃時代成就莫過于在19世紀發現的病菌理論基礎上,人類于20世紀40年代成功研發的抗生素,使得人類在與病菌微生物的長期戰斗中第一次大獲全勝;以及針對部分病毒成功研發的疫苗,例如對抗天花的牛痘疫苗,還有麻疹疫苗、鼠疫疫苗、霍亂疫苗、結核疫苗、肝炎疫苗、以及近期上市的子宮頸癌疫苗等。

不過就威脅人類健康壽命的殺手來看,主要是人類之間、人類與微生物種之間的戰爭,長期歷史數據顯示,大型瘟疫給人類造成的傷害似乎更大。

新冠肺炎疫情下分析多種防控可選方案

2020年伊始,新冠肺炎疫情在世界范圍蔓延,很多國家開始尋求通力合作,共同攜手抗擊疫情。人們對疫情的擔憂主要來自于兩個方面:致死率有多高和傳染率有多大。從以往的分析和數據來看,2003年的SARS要比新冠病毒的致死率高,而季節性大流感雖然傳染率不低,但是致死率要比新冠病毒低一些。再比如與天花對比,致死率、傳染率都比新冠病毒更高,但人類應對天花研發出了制勝武器:疫苗。這就是為什么我們面對目前的新冠病毒一方面是希望能夠盡可能降低感染程度,同時讓資源更好地利用在對重癥、危重病人的救治上,另一方面能夠盡快研制獲得疫苗,這是防控新冠肺炎疫情最好的解決方案。

目前來看,在應對不確定性很大的新冠肺炎疫情方面,各個國家采取的措施相當不同。盡管方式多樣,最主要的防控干預差別在于兩個方面。一是對社會采取阻斷隔離措施的統一強制程度;二是對檢出的感染者進行救治模式的集中程度。

就中國采取的嚴格管控措施來看,盡量把新冠病毒傳染的風險壓到最低,尤其是在醫療服務能力允許的上限之下,同時采取強制干預政策,中國可以在30多個省市區之間進行資源調劑,通過統一的調整、調配、動員來實現對一個地區的集中救治。而其他國家難以采取中國這樣的措施,某些發達國家則是在醫療服務上限允許的前提下,盡可能有針對性地采取分級治療,集中資源在大醫院救治重癥、高危患者,風險更低的感染人群則通過分布在基層社區的醫生診所和居家照顧等進行服務。

就現階段的疫情防控效果來看,中國非常出色,目前主要是輸入性風險。分析疫情防控的可選方案,可以從幾個方面進行考慮:首先是對防控目標人群全面檢查還是選擇性檢查,集中治療還是選擇性的治療。在這方面中國做到了應收盡收和全面防控,也得益于全國能夠調動力量去支援湖北和武漢;再就是行政干預方面,各個國家都有不同的方式,中國主要得益于強大的中央領導能力可以做到全國一盤棋,集中統一所有防控救治方案。而其他國家則是賦予地方各級機構更多責權,根據地方的不同情況做適當處理。第三從醫療模式來講是集中救治還是分散救治,例如在中國大多數救治都是在醫院完成,對于武漢地區而言,更是能夠動用舉國之力的結果;而在新加坡則由分散在社區的診所來進行救治,減小醫院的壓力,使得醫院更能夠集中力量進行重癥救治的工作。同時,還可以考慮更好發揮公立機構與社會力量的共同作用。第四從公眾和社會角度來看,要考慮到個人行為管理(監管、自律)以及社會經濟管理方面,要對封鎖阻擊疫情的有效性和可持續性進行整體評估。

關于疫情防控策略的四點思考

第一是信息如何更好地分享。未來信息產生的科學基礎需要進一步加強,在科學探討問題上鼓勵人們大膽假設、仔細求證,要鼓勵創新,也容許犯錯試錯。

第二是在新冠肺炎疫情防控策略過程中,如何更好地建立公眾的風險意識。其實從人類演進來看,本身就是一部伴隨風險、認知風險,從而應對風險的歷史。對于來自于貧窮、饑餓的風險,經濟發展是解決問題的硬道理;對于戰爭、人禍的風險,應該通過進一步的國家治理、全球治理的合作方式解決;而在疾病、死亡的風險方面,主要包括微生物種入侵身體的外生性疾病,腫瘤、心血管疾病、糖尿病等人類自身生理系統的內生性疾病,以及污染、工傷、車禍等人類構建的生活、工作環境所致的外源性疾病。面對任何一種風險時,人類要有理性的態度和行為去認識風險、規避風險,這也是人類區別于其他物種的最大本質。因此人類需要打造所謂全健康的理念,完善人們的健康飲食和生活方式,促進人類與自然生態、其他物種之間共生共存的平衡關系。

第三是關于疫情次生代價的思考,需要從幾個方面來具體分析。在應對原發事件的直接成本來看,例如在新冠肺炎疫情的嚴格防控中,包括武漢和全國各地集中調集使用的醫療資源;交通、物資以及其他相關支持性服務等社會經濟配套行動所付出的額外非醫療交易成本。而在應對原發事件的間接成本上,則包括社會經濟的隔離行動所損失的機會成本和“擠出效應”,即暫時關停醫院非新冠肺炎相關的常規門診、急診、住院、慢病管理等付出的延遲代價。上述都是在制定疫情干預行動方案的時候,應該盡可能考慮的因素。

另外,在應對國家重大公共事件的時候,還要遵循一個基本原則,即基于經濟學的成本-效益原則:次生代價不超過原發事件的代價。就此次新冠病毒的流病特性來看,傳染性和致死性相對季節性流感更高;相對SARS更低,但其非癥狀、非陽性的潛伏性均比SARS高。因此,采取嚴控手段的防治效果很好,但其經濟代價也高。短期看,對第一季度經濟增長的巨大沖擊已在所難免;長期看,再考慮對人們儲蓄、投資、資本市場的更多影響,全年經濟增長將面臨更大的挑戰。從目前的全球疫情來看,新冠病毒成為人類生活常客的風險不斷增加,我們必須從殲滅戰向持久戰進行戰略調整的準備,因此如何盡快恢復經濟的持續增長越來越重要。

第四是有關制度建設的思考,這也是最主要的一點。對于大眾來說,公共衛生重點關注于人群層面的健康問題以及群體健康的行為,即人們相互影響的外部性問題,傳染病的防治就是其最主要的內容之一。因此,政府治理、公共財政應該承擔主導性職責,同時包括如何正確引導、調動、鼓勵、助推社會力量的正向作用。

在醫療服務方面,關注重點在于個體的健康管理、疾病診療,強調個性化、精準化服務。由于外部性相對更低,其個人激勵相對更大,應該更好發揮個人、社會、政府的合力作用。

關于應對公共衛生事件的能力建設,首先是疾病轉型的趨勢不會逆轉,醫療衛生資源配置大頭將仍然在常態慢病管理方面,這對應對公共衛生事件提出了比較大的挑戰;再就是全球化的趨勢難以逆轉,傳染病大流行一旦爆發,各國難以置身度外的風險不斷增加。

基于此次新冠肺炎疫情對全球的影響,公共衛生安全事實上已經上升到與國防安全同等重要的程度。未來公共衛生與國防安全都需要面臨備戰的能力建設和儲備成本的考量,應認真研究如何構建新型的國防和健康安全防控體系的共享共建機制。

文/中國財富管理50人論壇 


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